Questões de Concurso

Com base na sistematização do reparo laparoscópico transabdominal pré-peritoneal (TAPP) de hérnias inguinais, conforme descrito por Furtado et al. (2019), a dissecção do espaço pré-peritoneal foi categorizada em três zonas distintas. Esse modelo de divisão objetiva a padronização da técnica operatória, além de aprimorar a identificação de estruturas anatômicas críticas. Sobre essa sistematização e considerando o contexto da herniorrafia laparoscópica inguinal, assinale a alternativa correta.

(a)

A remoção sistemática dos plugs de gordura normais do canal obturatório é uma prática recomendada para estender a dissecção da zona 2, garantindo cobertura total do orifício miopectíneo e prevenindo a formação de hérnias obturatórias, ainda que raras.

(b)

A transecção do ligamento redondo do útero em pacientes do sexo feminino é uma conduta a ser evitada na maioria dos reparos de hérnias inguinais MIS, devido ao risco substancial de complicações ginecológicas e de lesão do ramo genital do nervo genitofemoral, exigindo abordagens alternativas para a parietalização.

(c)

Na abordagem de sacos herniários indiretos extremamente grandes e aderentes, a transecção e o abandono da porção distal do saco herniário são considerados uma estratégia cirúrgica mais segura do que a dissecção exaustiva e completa das estruturas do cordão espermático, atenuando os riscos de desvascularização testicular e hematoma, apesar do debate persistente sobre a incidência de seromas pós-operatórios.

(d)

O lipoma de cordão, embora possa causar sintomatologia semelhante à de uma hérnia, não é classificado como uma hérnia verdadeira e sua remoção ativa é desencorajada, dada a ausência de evidências robustas de que sua permanência ocasione recorrência e pelo aumento documentado da dor pós-operatória testicular.

(e)

O fechamento peritoneal na TAPP por meio de grampos (tacks), sejam eles permanentes ou absorvíveis, é amplamente aceito como método igualmente seguro e eficaz em comparação com a sutura, inclusive em termos de prevenção de lesões nervosas, sendo a escolha da técnica primariamente ditada pela preferência do cirurgião e pela disponibilidade de material.