Questões de Concurso

Neonato nas primeiras semanas de vida iniciou subitamente com vômitos biliosos intensos. Havia eliminado mecônio no primeiro dia de vida, vinha avaliando quadro inespecífico de refluxo gastroesofágico e dificuldades nas mamadas, com sinais de saciedade precoce. Ao exame, distensão do andar superior do abdome e estigmas de dor abdominal importante. Qual é a hipótese diagnóstica primordial a ser esclarecida e a conduta indicada, respectivamente?

(a)

Alergia à Proteína do Leite de Vaca (APLV) – iniciar fórmula hidrolisada enquanto a mãe faz dieta restritiva, mantendo o bebê internado para observação clínica até melhora sintomática.

(b)

Atresia duodenal – solicitar raio X de abdome agudo e, caso haja sinal da dupla bolha, indicar sondagem nasogástrica, restauração hidroeletrolítica e indicar cirurgia eletiva precoce (anastomose duodenal em diamond shape).

(c)

Íleo meconial – solicitar raio X de abdome agudo e, caso haja sinal de vidro fosco, indicar enemas com contraste hidrossolúvel ou N-acetilcisteína.

(d)

Enterocolite necrotizante – solicitar raio X de abdome agudo e, caso haja pneumatose intestinal, suspender a dieta enteral, iniciar antibióticos de amplo espectro e seriar raio X.

(e)

Má rotação intestinal – proceder à ressuscitação hidroeletrolítica, antibioticoterapia, sondagem nasogástrica, solicitar raio X de abdome agudo e complementá-lo com exame contrastado se necessário. Caso haja sinal de “saca-rolhas”, encaminhá-lo para cirurgia de emergência.