Questões de Concurso

Paciente de 67 anos, portador de Esclerose Lateral Amiotrófica (ELA) em estágio avançado, encontra-se internado em UTI por insuficiência respiratória aguda, foi intubado há 10 dias e agora apresenta falência ventilatória irreversível, sem possibilidade de desmame. A família solicita extubação paliativa, em conformidade com o plano de cuidados previamente discutido com o paciente quando ainda era capaz de expressar suas preferências. O paciente está sedado com propofol em infusão contínua (40 µg/kg/min) e utiliza fentanil (50 µg/h). Após a decisão colegiada e documentação completa, planeja-se realizar extubação paliativa à beira-leito. Considerando as melhores práticas de extubação paliativa, assinale a alternativa correta.

(a)

A suspensão imediata de todos os sedativos antes da extubação é recomendada, pois permite melhor avaliação do estado de consciência e reduz risco de depressão respiratória medicamentosa durante o processo de morte.

(b)

A administração de bólus pré-extubação de opioides e sedativos deve ser evitada, pois pode acelerar o processo de morrer e configuraria eutanásia, devendo-se manter apenas as infusões já em curso.

(c)

Após a retirada do tubo, a taquipneia e o uso de musculatura acessória são esperados e não devem ser tratados, pois decorrem do processo fisiológico de morte por hipóxia terminal.

(d)

O uso de opioides em doses tituladas antes e após a extubação, visando alívio de dispneia e sofrimento, é prática recomendada e eticamente distinta de eutanásia, mesmo que possa ocorrer redução da ventilação.

(e)

A decisão de extubação paliativa deve ser seguida de Ventilação Não Invasiva (VNI) como ponte, para evitar desconforto imediato, exceto em casos de contraindicação absoluta documentada.