Mulher de 65 anos, portadora de câncer de colo de útero localmente avançado, com grande massa pélvica infiltrando paramétrios e causando compressão extrínseca do ureter direito. Há 12 horas apresenta oligúria, dor em flanco direito e náuseas. História recente de isquemia mesentérica tratada com enterectomia segmentar há 30 dias, fibrilação atrial em anticoagulação oral e anemia leve. Laboratório na admissão: creatinina 4,5 mg/dL; ureia 182 mg/dL; Na 136 mEq/L; K 5,3 mEq/L; leucócitos 7.900/mm³ ; plaquetas 148.000/mm³ . Ultrassonografia de rins e vias urinárias evidencia hidronefrose direita importante, sem cálculos visíveis; bexiga com conteúdo anecoico e volume estimado de 80 mL. O quadro clínico é compatível com obstrução ureteral maligna aguda por progressão tumoral. Considerando as opções de manejo da obstrução urinária em contexto de neoplasia pélvica avançada, a melhor conduta inicial é: