Questões de Concurso

Paciente de 63 anos, portador de câncer gástrico metastático, em cuidados paliativos, relata há três semanas humor deprimido, perda de interesse em atividades, sentimentos de culpa por “ser um peso”, além de insônia terminal. Também apresenta perda ponderal, astenia e redução da ingestão, achados compatíveis com progressão da doença. Nega ideação suicida ativa. No exame, está lúcido, orientado, sem delirium. Considerando o diagnóstico e o tratamento da depressão em pacientes com doença avançada, qual é a conduta mais apropriada?

(a)

Evitar uso de antidepressivos, pois os sintomas são uma resposta emocional esperada no contexto de terminalidade e não devem ser tratados farmacologicamente.

(b)

Solicitar tomografia de crânio, pois sintomas depressivos persistentes em pacientes com câncer avançado requerem exclusão de metástases cerebrais antes de qualquer intervenção.

(c)

Diagnosticar depressão apenas na presença de ideação suicida, critério fundamental para diferenciação entre tristeza (resposta emocional esperada) e episódio depressivo em cuidados paliativos.

(d)

Priorizar benzodiazepínicos de longa ação como tratamento de primeira linha para depressão associada à doença avançada.

(e)

Considerar diagnóstico de depressão maior, pois sintomas como culpa excessiva, desesperança e perda de interesse não são explicados apenas pela progressão da doença, indicando benefício potencial de antidepressivo como mirtazapina.