Uma equipe multiprofissional de Atenção Primária acompanha um território de 10.000 pessoas. Durante a avaliação anual do território, identificam alta prevalência de hipertensão arterial, diabetes mellitus tipo 2 e baixo índice de adesão ao acompanhamento preventivo. O médico de família propõe reorganizar as ações com base nos princípios da Medicina de Família e Comunidade.

Qual das alternativas melhor representa a aplicação prática dos princípios da Medicina de Família e Comunidade neste contexto?