Questões de Concurso

João,68 anos, sexo masculino, é levado à emergência pelos familiares após apresentar hemiparesia súbita do lado direito e afasia, com início dos sintomas há 2 horas e 15 minutos. Possui histórico de hipertensão arterial sistêmica mal controlada e fibrilação atrial, fazendo uso de Varfarina. Na triagem, apresenta pressão arterial de 150/100 mmHg e glicemia de 110 mg/dL. Diante do quadro, a equipe aciona o Protocolo de AVC, e a avaliação inicial revela NIHSS 12, indicando AVC moderado a grave. A tomografia computadorizada de crânio não mostra sinais de hemorragia intracraniana. Os exames laboratoriais evidenciam razão internacional normalizada (RNI) de 2,1 e tempo de protrombina maior que 15 segundos. Após a análise clínica e dos exames complementares, confirma-se o diagnóstico de AVC isquêmico. Conforme os critérios de elegibilidade para trombólise endovenosa com rtPA (Alteplase) no AVC isquêmico, assinale a alternativa que descreve a conduta correta para o caso clínico descrito.

(a)

A trombólise deve ser iniciada imediatamente, pois o paciente está dentro da janela de 4 horas, e a TC descartou hemorragia.

(b)

A trombólise está contraindicada devido ao valor da pressão arterial, que deve ser controlada para menos de 140/90 mmHg antes de qualquer decisão.

(c)

A trombólise está contraindicada, pois o valor do RNI (INR) de 2.1 ultrapassa o limite de segurança estabelecido (< 1.7) para o uso do rtPA, devido ao risco crítico de hemorragia.

(d)

A trombólise pode ser realizada, desde que a equipe utilize uma dose reduzida do rtPA, considerando que a varfarina não é uma contraindicação absoluta para doses ajustadas.

(e)

A varfarina é uma contraindicação relativa; portanto a trombólise deve ser iniciada após a administração de plasma fresco congelado para reverter a coagulopatia.