Questões de Concurso

Paciente de 55 anos, diabético tipo 2 e tabagista, é submetido a uma cirurgia de revascularização complexa do membro inferior devido à isquemia crítica. No pós-operatório, desenvolve sepse, permanecendo intubado em UTI. A perda de nitrogênio urinário é alta, e o paciente apresenta risco de desnutrição aguda. A equipe deve iniciar a terapia nutricional por via enteral (TNE). O objetivo é apoiar a cicatrização da ferida cirúrgica e prevenir complicações infecciosas. Considerando os objetivos da TN no trauma/cirurgia grave e o foco na imunomodulação e cicatrização, a conduta terapêutica nutricional que está mais em consonância com as evidências é

(a)

iniciar a TNE com fórmulas de baixa proteína e calorias (20 kca/kg/dia), estritamente após 7 dias de internação, pois a oferta precoce aumenta o risco de translocação bacteriana intestinal.

(b)

priorizar a nutrição parenteral total nos primeiros 5 dias de UTI, visto que a via enteral está contraindicada em pacientes sépticos devido à isquemia intestinal e aos riscos de falência de múltiplos órgãos.

(c)

administrar TNE estritamente isocalórica (100% do gasto energético calculado), com baixa taxa de proteínas (1,0 g/kg/dia), para evitar a hiperglicemia e o aumento da produção de CO2, que dificultam o desmame da ventilação mecânica.

(d)

recomendar uma dieta rica em carboidratos (acima de 5 mg/kg/minuto), pois a glicose é o substrato preferencial para o processo inflamatório agudo e garante energia para a cicatrização.

(e)

administrar TNE precocemente (após estabilização hemodinâmica), utilizando fórmulas enriquecedoras com imunonutrientes, como a glutamina e ácidos graxos ômega-3, para minimizar a resposta inflamatória sistêmica, diminuir o risco de infecções e auxiliar na cicatrização.