Em uma unidade de saúde da família, a equipe multidisciplinar está reunida para discutir o caso de um paciente idoso com múltiplas comorbidades, incluindo hipertensão arterial e diabetes mellitus, que apresenta dificuldade de locomoção e adesão ao tratamento. O enfermeiro propõe um plano de cuidados individualizado que envolve acompanhamento domiciliar e educação em saúde para o paciente e seus familiares.