Questões de Concurso

Um médico plantonista em um pronto atendimento de Caxias do Sul atendeu um paciente com dor abdominal intensa e febre. Ao realizar o exame físico, ele notou sinais que sugeriam apendicite. Para registrar a evolução clínica e as condutas adotadas, o médico precisa realizar anotações precisas e completas no prontuário do paciente, garantindo a continuidade do cuidado.

(a)

O médico deve realizar anotações sucintas e com abreviações não padronizadas, pois o tempo é limitado e a equipe já conhece o histórico do paciente.

(b)

As anotações devem ser feitas com caneta de cor clara, utilizando apenas iniciais para identificar o paciente e a equipe.

(c)

O registro deve conter data, hora, assinatura legível do profissional, identificação completa do paciente, queixa principal, histórico, exame físico, hipótese diagnóstica, condutas terapêuticas e plano de acompanhamento, sem rasuras ou emendas.

(d)

O médico pode preencher o prontuário posteriormente, quando houver tempo livre, sem a necessidade de registrar a hora exata do atendimento.

(e)

Qualquer membro da equipe pode realizar anotações no prontuário do paciente, mesmo sem ter participado diretamente do atendimento.