Questões de Concurso

Um paciente idoso, com histórico de insuficiência cardíaca descompensada e uso de diuréticos, é admitido na unidade de terapia intensiva com alteração do nível de consciência, respiração profunda e rápida, e odor cetônico no hálito. Os exames laboratoriais revelam pH sérico de 7,25, PCO2 de 20 mmHg e bicarbonato de 10 mEq/L.

(a)

O quadro clínico e os exames laboratoriais, com pH baixo, PCO2 baixo e bicarbonato baixo, são compatíveis com uma acidose metabólica descompensada, provavelmente secundária à cetoacidose diabética ou acidose lática, necessitando de reposição de bicarbonato e suporte ventilatório.

(b)

A respiração profunda e rápida (Kussmaul) e o odor cetônico no hálito são sinais de alcalose metabólica, indicando a necessidade de administração de soluções alcalinizantes.

(c)

O pH de 7,25 com PCO2 de 20 mmHg e bicarbonato de 10 mEq/L representa uma alcalose respiratória compensada, comum em pacientes com insuficiência cardíaca crônica.

(d)

A alteração do nível de consciência e a respiração de Kussmaul são sintomas que indicam uma acidose respiratória, sendo o tratamento principal a hiperventilação mecânica para eliminar CO2.

(e)

O bicarbonato de 10 mEq/L é um valor normal em pacientes com insuficiência cardíaca, e a alteração do nível de consciência deve ser investigada como um evento cerebrovascular isolado.