Questões de Concurso

Uma mulher de 25 anos procura atendimento com queixas de prurido vulvar, ardência ao urinar e corrimento vaginal esverdeado com odor fétido. Relata ter tido quatro parceiros sexuais diferentes no último ano, utilizando proteção em todas as relações. Ao exame, o esfregaço a fresco do corrimento vaginal revela células epiteliais escamosas pontilhadas com bordas apagadas. O pH vaginal é de 5,0 e o teste das aminas com hidróxido de potássio é positivo. Com base no caso clínico apresentado, assinale a alternativa correta.

(a)

O diagnóstico mais provável é vaginose bacteriana, causada pelo desequilíbrio da flora vaginal normal com redução de bacilos de Doderlein (lactobacilos) e supercrescimento de bactérias anaeróbias como Gardnerella vaginalis, Prevotella, Mobiluncus e outros. Os fatores de risco incluem múltiplos parceiros sexuais, início precoce da atividade sexual, tabagismo, uso de dispositivo intrauterino, diabetes mellitus e imunossupressão. A presença de células chave (clue cells), whiff test positivo e pH vaginal elevado (geralmente >4,5) confirmam o diagnóstico pelos critérios de Amsel. O tratamento de primeira linha é metronidazol oral ou secnidazol, eficazes contra bactérias anaeróbias envolvidas.

(b)

O diagnóstico mais provável é candidíase vulvovaginal causada por Candida albicans; os fatores de risco incluem uso de antibióticos recentes, diabetes mellitus mal controlada, imunossupressão, uso de contraceptivos orais e esteroides; o corrimento característico é branco espesso grumoso (aspecto de “queijo coalhado”); o teste de aminas é negativo, com pH vaginal mantido normal (<4,5); e o tratamento de escolha é fluconazol oral ou uso de azóis tópicos.

(c)

O diagnóstico mais provável é tricomoníase causada pelo protozoário Trichomonas vaginalis; os fatores de risco incluem múltiplos parceiros sexuais e falta de uso de preservativo; o achado microscópico característico são protozoários flagelados móveis com movimento ondular observados em esfregaço a fresco; o pH vaginal está elevado (>4,5); e o tratamento de escolha é metronidazol oral 2 gramas em dose única ou secnidazol.

(d)

O diagnóstico mais provável é vaginose bacteriana; porém esta condição é estritamente classificada como infecção sexualmente transmissível, ocorrendo exclusivamente em mulheres com vida sexual ativa; os únicos fatores de risco envolvidos são múltiplos parceiros sexuais; e o tratamento de primeira linha é fluconazol oral, reservando-se o metronidazol apenas para casos refratários.

(e)

O diagnóstico mais provável é cervicite por Chlamydia trachomatis; os fatores de risco incluem tabagismo e diabetes mellitus; o achado de células chave (clue cells) é patognomônico de infecção por clamídia; e o tratamento adequado é azitromicina 1 grama em dose única associada a metronidazol tópico.