Questões de Concurso

Paciente de 30 anos, sexo masculino, sem comorbidades prévias, com história de emagrecimento e tosse com evolução de 1 mês. Teve diagnóstico de tuberculose pulmonar (realizado por TRM-TB positivo, sem resistência e baciloscopia positiva 2+/4+), iniciando tratamento com esquema padrão (Rifampicina (R), Isoniazida (H), Pirazinamida (Z) e Etambutol (E)).
Em decorrência de queixa importante de dispepsia, náuseas e vômitos, foram solicitados os exames laboratoriais na terceira semana de tratamento, onde evidenciaram-se as seguintes alterações: ALT 182 U/L (LSN = 40); AST 165 U/L (LSN = 40); BT 1,8 mg/dL (LSN = 1,1).
LSN = Limite Superior da Normalidade.
Diante do exposto acima, assinale a opção que indica a conduta mais adequada.

(a)

Interromper a terapia e monitorar. Se mantiver transaminases com valores iguais ou acima de três vezes o LSN após quatro semanas, iniciar esquema alternativo.

(b)

Suspender o tratamento padrão de forma definitiva, iniciando imediatamente esquema alternativo com associação de aminoglicosídeo, fluoroquinolona e etambutol.

(c)

Manter o tratamento, dado que o paciente não apresenta doença hepática prévia, e as alterações dos níveis de transaminases são comuns no decorrer do tratamento.

(d)

Manter o tratamento instituído, associar sintomáticos, e seguir acompanhamento laboratorial, pois o aumento de transaminases foi menor do que cinco vezes o LSN.

(e)

Interromper a terapia e monitorar a função hepática. Em caso de normalização das transaminases, reintroduzir o esquema básico por etapas, mas iniciando pela pirazinamida.