Um paciente de 65 anos, com histórico de diabetes mellitus descompensado e fumante, procura um consultório odontológico em Ipatinga (MG) com queixas de sangramento gengival frequente, mobilidade dentária e mau hálito persistente. O cirurgião-dentista, após avaliação clínica e exames complementares, diagnostica doença periodontal avançada. Considerando a epidemiologia das doenças periodontais, qual fator de risco é conhecido por agravar significativamente a progressão e a severidade dessas condições?