Questões de Concurso

Paciente do sexo masculino,56 anos, com história de etilismo crônico de longa data, é admitido em unidade de internação clínica com quadro de icterícia progressiva, ascite volumosa, edema de membros inferiores, hálito hepático e episódio recente de hematêmese de pequena monta. Ao exame, encontra-se sonolento, com flapping (asterixis), bradilalia e desorientação têmporo-espacial. Os exames laboratoriais evidenciam bilirrubina total de 12,4 mg/dL (com predomínio da fração direta), TAP/INR alargado, albumina sérica de 2,1 g/dL, amônia sérica elevada e plaquetopenia. Considerando o quadro clínico de insuficiência hepática descompensada e as prioridades da assistência de enfermagem, assinale a alternativa correta.

(a)

Deve-se instituir, de imediato, dieta hiperproteica, com aporte de, no mínimo,2,5 g/kg/dia de proteínas, com vistas à correção rápida da hipoalbuminemia e do edema generalizado.

(b)

A administração de furosemida endovenosa em bolus, isoladamente e sem associação com espironolactona, constitui a conduta de primeira linha para o manejo da ascite refratária.

(c)

A presença de hematêmese em paciente com hipertensão portal impõe, obrigatoriamente, a passagem imediata de sonda nasogástrica de grosso calibre para lavagem gástrica e quantificação do sangramento, mesmo antes da estabilização hemodinâmica.

(d)

A administração de lactulose, por via oral ou por enema, é medida fundamental no manejo da encefalopatia hepática, pois reduz a absorção intestinal de amônia, devendo a equipe de enfermagem monitorar o número e a consistência das evacuações como parâmetro de eficácia terapêutica.

(e)

O flapping (asterixis) é sinal patognomônico de coma hepático estágio IV da classificação de West Haven, indicando, isoladamente, a necessidade de transplante hepático de urgência, sem que outras medidas farmacológicas iniciais sejam necessárias.

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