Questões de Concurso

Um paciente de 55 anos, com histórico de depressão refratária, é avaliado para ajuste terapêutico. Ele não respondeu adequadamente a inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRS) e antidepressivos tricíclicos (ADTs). O médico considera introduzir um novo agente, levando em conta os mecanismos de ação e os perfis de efeitos adversos.

(a)

A amitriptilina, por ser um antidepressivo tricíclico, é uma excelente opção para este paciente, pois bloqueia a recaptação de noradrenalina e serotonina, com potencial para melhora rápida.

(b)

Os inibidores da monoaminoxidase (IMAOs) irreversíveis, como a tranilcipromina, são a escolha ideal, pois atuam degradando os neurotransmissores, aumentando sua disponibilidade na fenda sináptica.

(c)

A moclobemida, um IMAO reversível e seletivo, pode ser considerada, mas é geralmente indicada para casos menos graves e requer monitoramento cuidadoso devido ao risco de hipotensão postural e efeitos atropínicos.

(d)

Dado o histórico de refratariedade, a introdução de um inibidor seletivo da recaptação de noradrenalina (ISRN) seria a abordagem mais segura e eficaz, pois atua de forma mais específica nos receptores.

(e)

A introdução de um agonista parcial de serotonina é contraindicada em casos de depressão refratária, pois esses fármacos possuem um mecanismo de ação muito limitado e podem agravar os sintomas.