Uma equipe de saúde da família em um município do interior está organizando o fluxo de atendimento para pacientes com doenças crônicas. Eles observam que muitos pacientes com hipertensão e diabetes necessitam de acompanhamento regular, mas o acesso à atenção especializada é demorado. Considerando a organização das Redes de Atenção à Saúde (RAS) e a necessidade de uma estrutura regionalizada e hierarquizada, qual das seguintes abordagens seria mais eficaz para otimizar o cuidado desses pacientes?