Uma paciente idosa, com histórico de hipertensão, diabetes e insuficiência cardíaca, foi internada e, após a alta, recebeu uma lista extensa de medicamentos. A equipe de enfermagem, ao realizar a conciliação medicamentosa na transição do cuidado hospital-domicílio, identificou divergências significativas entre a prescrição médica de alta e a medicação que a paciente utilizava em casa. É fundamental que o farmacêutico atue ativamente nesse processo para garantir a segurança terapêutica.