Um paciente de 45 anos, fumante inveterado e com histórico de doença periodontal avançada, apresenta-se com queixas de sangramento gengival frequente, mobilidade dentária progressiva e halitose acentuada. O exame clínico revela bolsas periodontais profundas, perda óssea radiográfica significativa e presença de cálculo subgengival abundante. Qual fator sistêmico, além do tabagismo e da higiene bucal deficiente, pode estar contribuindo para a severidade do quadro periodontal?