Questões de Concurso

Homem de 71 anos, hipertenso e dislipidêmico, é levado ao pronto-socorro 90 minutos após início súbito de dificuldade para falar e perda de força em hemicorpo direito. Na admissão, encontra-se acordado, afásico, com desvio do olhar para a esquerda e hemiparesia direita proporcionada. PA: 184 x 102 mmHg, glicemia capilar 126 mg/dL, NIHSS 14. A família nega uso de anticoagulantes, cirurgia recente, sangramentos prévios ou história de neoplasia intracraniana. A tomografia de crânio (TC) encontra-se a seguir:

Imagem associada para resolução da questão

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(https://www.radiologymasterclass.co.uk/images/ ct/ct-brain/templates/ctb_ventricles/ventricles-14-02.jpg)

Considerando a abordagem inicial do AVC isquêmico agudo, assinale a alternativa correta.

(a)

Deve-se administrar AAS imediatamente, pois a antiagregação precoce é superior à trombólise intravenosa em pacientes idosos com déficit neurológico moderado a grave.

(b)

Deve-se aguardar ressonância magnética (RM) de encéfalo com difusão e perfusão antes de qualquer terapia, pois a TC sem contraste não é suficiente para tomada de decisão em pacientes com afasia e NIHSS elevado.

(c)

Deve-se indicar trombólise intravenosa, se mantidos os critérios de elegibilidade, pois o paciente está em janela terapêutica, tem déficit incapacitante e TC sem hemorragia.

(d)

Deve-se contraindicar trombólise até a realização obrigatória de angiotomografia, pois a presença ou ausência de oclusão de grande vaso define se o paciente pode ou não receber trombolítico.

(e)

Deve-se reduzir a pressão arterial para valores abaixo de 140 x 90 mmHg antes de qualquer terapia de reperfusão, pois essa é a meta recomendada na fase hiperaguda do AVC isquêmico.