Um paciente de 55 anos, com histórico de DPOC e insuficiência cardíaca congestiva, foi admitido na unidade de terapia intensiva com quadro de insuficiência respiratória aguda. Após intubação orotraqueal, foi iniciado suporte ventilatório com ventilação mecânica invasiva. No entanto, o paciente demonstrava agitação e desconforto com o ventilador. O enfermeiro considerou a possibilidade de iniciar ventilação não-evasiva com pressão positiva (VNI). Qual das seguintes condições contraindica o uso de VNI neste paciente?