Um hospital público em Rio Verde (GO) está implementando um novo programa de acompanhamento para pacientes com doenças crônicas, visando melhorar a adesão ao tratamento e reduzir as reinternações. O programa envolve consultas regulares com equipe multidisciplinar, educação em saúde e suporte psicossocial. A gestão do programa requer a definição de metas claras, a alocação de recursos, o monitoramento da execução das atividades e a avaliação contínua da sua eficácia e eficiência. A equipe de serviço social é fundamental nesse processo, atuando na articulação com a rede de apoio e na identificação das necessidades sociais dos pacientes.