Questões de Concurso

Paciente feminina,83 anos,46 kg, institucionalizada. Diagnóstico de transtorno bipolar tipo I, em uso de carbonato de lítio 300 mg 12/12h há 11 anos, clonazepam 0,5 mg à noite e oxibutinina 5 mg 12/12h.
Apresenta perda de massa muscular visível em membros inferiores, força de preensão palmar reduzida para a idade. Relato de queda há seis dias. Nas últimas duas semanas: sonolência diurna intensa, confusão ao despertar, lentificação cognitiva e marcha instável. Reflexos tendíneos levemente hipoativos.
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Nesse caso, para reduzir o risco de toxicidade por lítio e eventos adversos relacionados à polifarmácia nessa paciente, assinale a opção que indica a conduta farmacêutica mais apropriada.

(a)

Comunicar suspeita de neurotoxicidade por lítio; reter a próxima dose, repetir litemia e eletrólitos com urgência e solicitar avaliação médica. Considerando a sarcopenia, usar TFGe creatinina–cistatina C; revisar clonazepam e oxibutinina, com redução gradual do benzodiazepínico, se indicada.

(b)

Manter o lítio, pois a litemia está abaixo de 1,5 mEq/L; repetir litemia e função renal em 30 dias, usando somente a creatinina sérica. Suspender abruptamente o clonazepam para evitar quedas e manter a oxibutinina pelo controle habitual da incontinência urinária.

(c)

Suspender definitivamente o lítio e iniciar imediatamente antipsicótico de manutenção, sem reavaliar litemia, eletrólitos ou função renal. Manter clonazepam e oxibutinina para prevenir agitação e incontinência, pois a confusão e a instabilidade postural seriam explicadas apenas pela idade avançada.

(d)

Atribuir sonolência, confusão e instabilidade à institucionalização e à queda recente; manter as três medicações nas doses atuais. Orientar hidratação, observar a evolução pela equipe e programar nova litemia, eletrólitos e creatinina em 30 dias, sem necessidade de avaliação imediata.

(e)

Usar exclusivamente o Cockcroft-Gault para ajustar o lítio e desconsiderar a TFGe creatinina–cistatina C. Aguardar nova creatinina em 30 dias antes de qualquer medida; manter clonazepam e oxibutinina nas doses usuais, pois não contribuem para confusão, sedação ou quedas.