Questões de Concurso

Considerando que o paciente tem condições financeiras para custear exames não providos pelo SUS, assinale a alternativa que apresenta os exames que você indicaria para completar a investigação clínica, tendo como objetivo estabelecer o “diagnóstico biológico” da Doença de Alzheimer, considerando-se um possível encaminhamento para terapia modificadora da doença com drogas antiamiloide.

(a)

Avaliação funcional para confirmar o diagnóstico de comprometimento cognitivo leve (na ausência de déficits funcionais) ou refutá-lo, admitindo-se alternativamente o diagnóstico de demência; avaliação da linguagem, para caracterizar o acometimento das vias fonológicas de acesso lexical e semântico, o que permitiria avaliar a hipótese-diagnóstica de afasia logopênica, que representa uma forma variante da Doença de Alzheimer, biologicamente distinta das formas puramente amnésticas.

(b)

Genotipagem da apolipoproteína E (alelos ?-2, ?-3 e ?-4), com o objetivo de comprovar o diagnóstico de doença de Alzheimer, e exame de imagem funcional por 18F-FDGPET, que pode indicar padrões de acometimento metabólico regional pela redução da captação de glicose marcada. Essas informações, somadas à constatação de atrofia hipocampal, garantem o “diagnóstico biológico” da doença de Alzheimer.

(c)

Repetir o exame de imagem por ressonância magnética, desta vez incluindo estudo volumétrico da formação hipocampal (para maior acurácia na mensuração da atrofia hipocampal) e aquisições em SWI, FLAIR e/ou GRE, para maior sensibilidade na identificação de microlesões vasculares, procedimento necessário para avaliar a ocorrência de angiopatia cerebral amiloide e indicar com segurança a imunoterapia.

(d)

Exame de imagem molecular do amiloide por PET (¹¹C-PIB ou ¹⁸F-florbetaben) e/ou biomarcadores plasmáticos (razão entre peptídeos A?42/40 e razão entre proteína Tau fosforilada/não fosforilada no resíduo de treonina-217) e/ou biomarcadores liquóricos (peptídeos A?42 e A?40, Tau total e fosfoTau-181).