Questões de Concurso

Um paciente submetido à toracotomia póstero-lateral para lobectomia pulmonar desenvolve, na 3ª semana de pósoperatório, uma dor em queimação e alodinia mecânica na distribuição do nervo intercostal onde foi feita a incisão. A analgesia com opioide IV, anti-inflamatório não esteroide proporcionam alívio limitado. Como entender estes sintomas e a resposta do paciente?

(a)

Trata-se de dor neuropática consequente à supressão inadequada das vias descendentes inibitórias da dor, que são mediadas por norepinefrina e serotonina, no corno dorsal da medula espinhal.

(b)

Provavelmente, ainda está presente a sensibilização periférica nos aferentes primários ativados durante a incisão, fenômeno, mediado por uma contínua liberação de prostaglandinas e bradicinina pelos tecidos lesados.

(c)

A desregulação do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal leva a uma resposta inadequada ao estresse cirúrgico, havendo amplificação da percepção dolorosa.

(d)

É consequência provável pela lesão do nervo intercostal durante a cirurgia, com dor neuropática, causando a alodinia mecânica e dor em queimação.