Questões de Concurso

Durante o segundo dia na UTI, o paciente evoluiu com aumento importante do débito urinário, mantendo diurese de cerca de 8 mL/kg/h nas últimas 12 horas. Ao exame físico, encontra-se em REG, descorado (2+/4+), desidratado (olhos fundos, mucosas secas), acianótico, anictérico, febril (38,4 ºC), bem acoplado à ventilação mecânica. Sedado e arreativo com midazolam contínuo a 0,4 mg/kg/h. FC de 124 bpm FR de 14 irpm, SpO₂ de 98% PA de 90×40 mmHg. Pulsos cheios, tempo de enchimento capilar de 3 a 4 s. Sem alterações de ausculta pulmonar ou cardíaca. Foram solicitados os exames laboratoriais a seguir:

Imagem associada para resolução da questão

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Em relação ao diagnóstico mais provável para o caso, assinale a alternativa correta.

(a)

Trata-se de quadro de síndrome da secreção inapropriada de hormônio antidiurético, a qual ocorre secundariamente a abordagem de sistema nervoso central. Deve-se realizar restrição hídrica e administrar sódio para o paciente.

(b)

Trata-se de um quadro de insuficiência adrenal por comprometimento central, devido à lesão neurológica, o que justifica a hiponatremia apresentada pelo paciente. Deve-se administrar hidrocortisona em dose de 100 mg/m² .

(c)

Trata-se de quadro de síndrome cerebral perdedora de sal, caracterizada pela desidratação, devido à poliúria e hipernatremia. A fisiopatologia ainda é pouco conhecida. Deve-se administrar reposição volêmica com soro fisiológico e reposição adicional de sódio.

(d)

Trata-se de uma hiponatremia dilucional, devido ao uso de medicações diluídas em soro glicosado, levando a excesso de água livre de eletrólitos administrada ao paciente. Deve-se substituir as soluções de diluição por soro fisiológico e restringir fluidos ao paciente.