Questões de Concurso

Homem, 62 anos, tabagista, hipertenso e diabético, procura o pronto-socorro com dor torácica opressiva há 2 horas, irradiada para braço esquerdo, acompanhada de sudorese fria. Na chegada: PA: 138/82 mmHg, FC: 78 bpm, SpO₂ : 95%, sem sinais de insuficiência cardíaca ou choque. Exames laboratoriais iniciais ainda não disponíveis. O ECG de 12 derivações está ilustrado a seguir:

Imagem associada para resolução da questão

Imagem associada para resolução da questão

O hospital dispõe de sala de hemodinâmica, porém a previsão de disponibilidade é apenas em 2 horas.
Qual a conduta inicial mais adequada nesse caso?

(a)

Iniciar heparina não fracionada, dupla antiagregação plaquetária (AAS + inibidor de P2Y12) e aguardar a sala de hemodinâmica, realizando angioplastia de resgate caso não haja melhora clínica.

(b)

Realizar fibrinólise imediata, associada à dupla antiagregação e anticoagulação, e, posteriormente, transferir para estratégia invasiva com cateterismo.

(c)

Administrar AAS e manter em observação até disponibilidade da hemodinâmica, uma vez que o paciente se encontra hemodinamicamente estável.

(d)

Indicar cirurgia de revascularização miocárdica de emergência, considerando supra de ST inferior e múltiplos fatores de risco.

(e)

Iniciar anticoagulação com enoxaparina, aguardando a janela para angioplastia primária.