Questões de Concurso

Homem, 58 anos, tabagista, diabético, com histórico de aterosclerose periférica, apresenta hipertensão arterial resistente (em uso de 4 drogas anti-hipertensivas em doses plenas, incluindo diurético). Nos últimos 6 meses, houve queda progressiva da função renal (taxa de filtração glomerular: 62 ? 38 mL/min/1,73 m² ). Relata três internações por episódios de edema agudo de pulmão de repetição, sem disfunção ventricular esquerda importante ao eco. Ao exame físico: sopro sistólico em região periumbilical. Doppler de artérias renais: estenose ? 80% em artéria renal direita; artéria renal esquerda com fluxo preservado.
A conduta mais adequada nesse caso é:

(a)

manter tratamento clínico com intensificação do regime anti-hipertensivo.

(b)

indicar angioplastia com stent em artéria renal direita, dada a presença de hipertensão resistente, deterioração da função renal e edema agudo de pulmão recorrente.

(c)

indicar cirurgia aberta de revascularização da artéria renal, por apresentar estenose > 70%.

(d)

suspender imediatamente IECA/BRA para evitar piora da função renal, sem necessidade de intervenção adicional.

(e)

realizar nefrectomia do rim direito, já que há estenose grave unilateral.