Questões de Concurso

Na avaliação da Tetralogia de Fallot reparada cirurgicamente na infância, a insuficiência pulmonar (IP) residual é uma sequela comum que leva à dilatação e disfunção do ventrículo direito (VD). A Ressonância Magnética Cardíaca (RMC) é o padrão-ouro para definir o momento da reintervenção valvar pulmonar. Assinale a alternativa correta acerca dos critérios de reintervenção valvar pulmonar na Tetralogia de Fallot reparada.

(a)

A reintervenção deve ser postergada até que o paciente apresente sintomas de classe funcional III ou IV (NYHA), pois a durabilidade das biopróteses em posição pulmonar é muito limitada.

(b)

A presença de fibrose miocárdica no VD detectada pelo realce tardio contraindica a troca valvar, pois indica dano irreversível, devendo o paciente ser listado para transplante cardíaco.

(c)

A indicação de troca valvar pulmonar (cirúrgica ou percutânea) é recomendada em pacientes assintomáticos quando o volume diastólico final do VD indexado (VDFVD-i) atinge 160 mL/m² ou o volume sistólico final (VSFVD-i) atinge 80 mL/m², pontos de corte a partir dos quais a recuperação da função e do tamanho do VD torna-se improvável.

(d)

A fração regurgitante pulmonar > 20% isoladamente já indica intervenção, independentemente dos volumes ventriculares, para prevenir arritmias atriais.