Questões de Concurso

Qualquer tipo de fratura que ocorra em um adulto idoso é uma lesão significativa e potencialmente catastrófica. As fraturas por fragilidade são especialmente preocupantes devido às implicações da osteoporose, à redução da atividade e ao risco de complicações futuras. O manejo após uma fratura exige avaliação abrangente e monitoramento de complicações potenciais. Diante do exposto, assinale a alternativa incorreta com relação as fraturas por fragilidade vertebral (FFV) e às intervenções fisioterapêuticas relacionadas a esse problema.

(a)

As fraturas da coluna vertebral são um tipo de fratura por fragilidade e a prevalência dessas fraturas diminui exponencialmente com a idade. As fraturas por fragilidade vertebral (FFV) são geralmente fraturas por compressão das vértebras, sendo a parte posterior do corpo a mais suscetível. As FFVs podem ser o resultado de um trauma de alta energia na coluna vertebral durante as atividades diárias, como extensão ou torção. Essas fraturas são sempre sintomáticas e os pacientes não conseguem ignorar o aumento da dor nas costas, o que faz com que sempre saibam quando a fratura ocorreu.

(b)

O manejo inicial da fratura por fragilidade vertebral (FFV) é o cuidado conservador que visa ao manejo da dor e à modificação de atividade. O objetivo principal é retomar a atividade o mais rápido possível, sendo que o repouso prolongado no leito contribui para uma maior perda óssea e rápida perda de massa muscular e não é recomendado, destacando a importância da mobilização precoce. Suporte torácico e suspensórios posturais frequentemente são prescritos para pacientes que acreditam que eles irão reduzir a dor e melhorar a tolerância às atividades. Entretanto, os fisioterapeutas devem ser criteriosos no uso da órtese devido à interferência na mobilidade e no equilíbrio. Em geral, a órtese deve fornecer algum alívio quase imediatamente e o teste da atividade com e sem a órtese pode ajudar a identificar quem se beneficiará. Além disso, muitos produtos são difíceis de colocar e tirar e podem afetar adversamente o equilíbrio e a mobilidade, assim, os pacientes devem ter o apoio do cuidador para colocar a órtese de maneira adequada.

(c)

A maioria dos pacientes com fratura por fragilidade vertebral (FFV) lida bem com os cuidados conservadores e o exercício pode ser iniciado conforme a dor diminui. Os pacientes costumam tolerar a intervenção precoce de exercícios em uma piscina, em que a coluna fica livre de carga, devido ao empuxo, quando ocorre a imersão total desse seguimento. É importante progredir para exercícios fora da piscina para melhorar o desenvolvimento da massa óssea. Exercícios progressivos resistidos dos músculos posturais para melhorar a tolerância na postura ereta e aumentar a força da musculatura extensora espinal demonstram maior benefício. Os fisioterapeutas também devem educar os pacientes e familiares sobre o risco de fraturas futuras, sendo que as fraturas vertebrais são altamente preditivas de fraturas futuras e devem levar à prevenção secundária para melhorar a densidade óssea, equilíbrio e segurança ambiental.

(d)

As indicações e o momento do tratamento cirúrgico para procedimentos de aumento vertebral são controversos. Entretanto, pode ser o tratamento ideal para pacientes incapazes de tolerar o movimento ou quando o manejo conservador for malsucedido. Em geral, os pacientes são recomendados para cirurgia apenas após a incapacidade de otimizar a analgesia e não terem retomado às atividades diárias em 3 a 6 semanas. O aumento vertebral visa reduzir a dor e a deformidade da coluna vertebral por meio da restauração altura vertebral e pode ser mais eficaz quando realizado dentro de 4 meses após a incidência da fratura. As complicações a serem consideradas incluem infecção no local, sangramento, pneumotórax, lesão nervosa por calor ou pressão e vazamento sintomático de cimento, resultando em anafilaxia e/ou lesão neural.