Questões de Concurso

Na avaliação e manejo clínico de pacientes com doenças valvares crônicas, a correlação entre a gravidade anatômica, a apresentação dos sintomas e a repercussão hemodinâmica dita o momento ideal da intervenção. Com base nas diretrizes atuais de valvopatias, assinale a alternativa INCORRETA:

(a)

Na estenose aórtica importante, o desenvolvimento de sintomas clássicos como dispneia, angina ou síncope reduz drasticamente a sobrevida e indica a necessidade de intervenção valvar urgente, independentemente da fração de ejeção do ventrículo esquerdo.

(b)

Na insuficiência aórtica crônica importante, a cirurgia de troca valvar está indicada para pacientes assintomáticos que apresentem disfunção ventricular esquerda evidente ou dilatação progressiva do ventrículo esquerdo (diâmetro sistólico final > 50 mm).

(c)

O ecocardiograma transtorácico é o exame de escolha inicial para o diagnóstico, quantificação da gravidade anatômica, avaliação dos mecanismos etiológicos e determinação do impacto hemodinâmico de todas as valvopatias.

(d)

Na insuficiência mitral primária crônica e importante, a plastia mitral é preferível à troca valvar sempre que anatomicamente viável, devendo ser considerada mesmo em pacientes assintomáticos se houver queda da fração de ejeção do ventrículo esquerdo para valores abaixo de 60%.

(e)

Na estenose mitral grave, o tratamento cirúrgico ou por cateter (valvoplastia mitral por balão) deve ser postergado até que o paciente apresente sintomas limitantes em classe funcional III ou IV (NYHA), mesmo que haja hipertensão pulmonar importante documentada.