Questões de Concurso

Paciente de 2 anos é levado pela mãe à consulta de puericultura e refere que, nos últimos 3 meses, seu filho vem apresentando quadro de falta de apetite, adinamia e episódios de resfriado com febre e tosse seca intermitente. Há 15 dias, procurou o pronto-socorro devido à piora da tosse e persistência da febre, foi diagnosticado com broncopneumonia e prescrito amoxicilina por 7 dias. Mãe refere uso regular do antibiótico sem melhora do quadro. Criança previamente hígida e mora junto com avó fumante e tossidora crônica. O pediatra solicita exames: RX tórax com infiltrado alveolar à direita e adenomegalia hilar (imagem mantida do RX anterior) e prova tuberculínica reatora com 6 mm. Baseado nas orientações de diagnóstico e tratamento da tuberculose pulmonar na infância (crianças <10 anos de idade) do Manual de Recomendações para o Controle da Tuberculose no Brasil do Ministério da Saúde, podemos afirmar, EXCETO, que:

(a)

Os sintomas geralmente são inespecíficos, que podem se confundir com doenças próprias da infância, dificultando o diagnóstico. Deve-se suspeitar de tuberculose na criança quando ela apresentar: redução do apetite, perda de peso e tosse persistente.

(b)

A forma pulmonar difere do adulto, pois costuma ser abacilífera, isto é, negativa ao exame bacteriológico, pelo reduzido número de bacilos nas lesões. Além disso, crianças, em geral, não são capazes de expectorar.

(c)

A tosse é caracterizada por ser persistente, com mais de duas semanas de duração, com piora progressiva; a febre, quando presente, é persistente, geralmente acima de 38ºC, e ocorre ao final da tarde; e além da perda de peso, pode-se encontrar retificação na curva de peso/estatura.

(d)

Com base no sistema de pontuação ou escore, validado em nosso meio, e o Manual de Recomendações para o Controle da Tuberculose no Brasil do Ministério da Saúde, o paciente acima soma 20 pontos (diagnóstico muito provável) e recomenda-se iniciar o tratamento da tuberculose com rifampicina, isoniazida e pirazinamida.

(e)

A Prova Tuberculínica (PT) deve ser interpretada como sugestiva de infecção por M. tuberculosis, independentemente do tempo de vacinação pela BCG. Considerar positivo quando ? a 5 mm e negativa quando < a 5 mm.