Homem de sessenta e seis anos de idade, portador
de cirrose hepática, CHILD B, deu entrada no pronto-socorro
com queixa de episódios de melena havia pelo menos três dias.
Encontrava-se orientado, hemodinamicamente estável
(PA de 100 mmHg e FC de 96 bpm), abdômen discretamente
distendido, flácido, indolor à palpação e com piparote positivo.
Os exames laboratoriais iniciais da admissão mostraram:
Hg de 6,8 g/dL, leucócitos de 13.500 mL e plaquetas
de 165.000 k/uL. Foi encaminhado à unidade de endoscopia onde
se submeteu a uma videoendoscopia digestiva alta, que apresentou
os seguintes resultados: presença de 3 cordões varicosos azulados,
tortuosos, de médio e grande calibre localizados nos 2/3 distais
do esôfago. Próximo à cárdia constatou-se a presença de área
esbranquiçada com depressão central discreta, disposta sobre um
dos cordões varicosos, além de red spots e pontos hematocísticos
dispostos sobre as varizes no 1/3 distal do esôfago.
Considerando o caso clínico apresentado, julgue os itens a seguir,
de acordo com o consenso de Baveno VI na condução do caso.
Caso ocorra, nos primeiros cinco dias, ressangramento
proveniente das varizes esofágicas, está indicada como
tratamento inicial a realização de abordagem por via
endoscópica (ligadura elástica de varizes); entretanto, se o
sangramento for grave, deve-se optar pela realização de TIPS.
