Homem de sessenta e oito anos de idade, cardiopata,
portador de diabetes melito tipo II e de DPOC, em uso de ANES
para tratamento de lombalgia havia pelo menos cinco dias
(naproxeno 100 mg/dia), deu entrada no serviço de pronto-socorro
apresentando hipotensão arterial PA de 80 mmHg × 45 mmHg,
FC de 110 bpm, desidratado + a ++/4+, sudoreico e discretamente
confuso. Os familiares relataram que o paciente tinha apresentado
três episódios de hematêmese seguidos de queda da própria altura,
além de episódios de melena nos últimos três dias. Após
ressuscitação volêmica, no pronto-socorro, o paciente foi
transferido para a UTI. Foi realizada videoendoscopia digestiva
alta, sendo identificada a presença de erosões planas no antro, com
pontos de hematina associados, e uma úlcera de 12 mm de diâmetro
localizada na parede anterior do bulbo duodenal, com coágulo
aderido. Havia sangue parcialmente digerido no fundo gástrico
(borra de café) em torno de 80 mL. Após a realização de exaustiva
lavagem da úlcera com remoção do coágulo, observou-se a
presença de uma úlcera com bordas pouco elevadas, fibrina espessa
e um vaso visível disposto centralmente, pontos de hematina,
sem esboço de convergência de pregas. Foi realizada aplicação
de três clipes endoscópicos metálicos.
Em relação à condução desse caso clínico, julgue os itens que
se seguem.
O paciente em apreço, segundo o escore de Rockall, apresenta
critérios de ressangramento elevados, mesmo com a terapia
endoscópica realizada de forma efetiva.