São mecanismos mistos, ou seja, são manifestações causadas por respostas mediadas por células T. Em lactentes podem surgir sangue nas fezes, vômitos, baixo ganho de peso e de estatura, e irritabilidade. Em crianças acima de 2 anos, esta reação manifesta-se com má absorção de nutrientes, diarreia e insuficiência de crescimento.

Ocorrem geralmente em até 2 horas e de forma aguda após a ingestão do alergeno. A IgE reage ao alergeno e desencadeia uma reação com os mastócitos e basófilos, criando o estado de sensibilização característico da alergia alimentar.

Além de se manifestar tardiamente, caracteriza-se por ser crônica, recorrente, e tem curso clínico variável.

Suas principais manifestações clínicas são rinoconjuntivite, tosse crônica, broncoespasmo, dermatite atópica, urticária e angioedema.