Questões de Concurso

Homem de 72 anos, diabético e hipertenso há 15 anos, com doença renal crônica e taxa de filtração glomerular estimada de 35 mL/min/1,73 m2, há 6 meses, retorna em consulta de rotina. Ele faz uso regular de losartana, dapagliflozina, metformina e atorvastatina, mas queixa-se de nictúria ocasional e uma dor articular no primeiro pododáctilo direito, resolvida, há duas semanas, com uso de compressas frias e analgésico comum, diagnosticada previamente em pronto-atendimento como um episódio agudo de gota. Ao exame físico: pressão arterial: 138 x 82 mmHg; IMC: 29 kg/m2; sem edema periférico. Exames séricos atuais: creatinina: 1,9 mg/dL (34 mL/min/1,73 m² pela equação CKD-EPI 2021); ureia: 65 mg/dL; potássio: 4,8 mEq/L; bicarbonato: 22 mEq/L; ácido úrico: 9,2 mg/dL. Relação albumina-creatinina: 350 mg/g (prévia de 320 mg/g há seis meses).

A partir dos dados descritos, é correto afirmar:

(a)

a quantificação da carga trombótica e do risco de progressão exige a coleta de urina de 24 horas, visto que a relação albumina-creatinina em amostra isolada subestima grosseiramente o dano glomerular em idosos diabéticos.

(b)

a ocorrência de hiperuricemia assintomática com níveis séricos superiores a nove miligramas por decilitro fundamenta a introdução profilática de alopurinol para retardar a progressão estrutural e funcional da doença renal crônica na fase pré-dialítica.

(c)

a utilização de uma equação de risco validada externamente, como a Kidney Failure Risk Equation, é expressamente recomendada pelas diretrizes recentes para estimar o risco absoluto de progressão para falência renal no horizonte de 2 a 5 anos para esse paciente.

(d)

o início de terapia redutora de urato com um agente uricosúrico constitui a conduta recomendada para esse paciente, visto que ele apresentou um episódio sintomático recente de gota e mantém hiperuricemia associada.

(e)

o uso de equações baseadas em cistatina C é desaconselhado para esse paciente diabético com índice de massa corporal elevado, visto que a cistatina é muito afetada pelo uso de metformina e estatinas, tornando-a pouco no estadiamento da doença desse caso.