Questões de Concurso

Um homem de 58 anos, 12 horas após sofrer um acidente vascular cerebral isquêmico extenso em território da artéria cerebral média esquerda, foi admitido na Unidade de Terapia Intensiva (UTI). Na avaliação multiprofissional à beira do leito, o Fonoaudiólogo constatou disfagia neurogênica grave com sinais clínicos de penetração e laringoaspiração silente. O paciente encontra-se em ventilação mecânica invasiva com parâmetros protetores, hemodinamicamente estável, sem necessidade de drogas vasoativas nas últimas 6 horas; apresenta ruídos hidroaéreos presentes e sem distensão abdominal.

Considerando as diretrizes sobre terapia nutricional em pacientes críticos, assinale a opção que indica a conduta imediata mais adequada.

(a)

Postergar o início de qualquer suporte nutricional por até 7 dias, mantendo apenas hidratação venosa contínua para evitar complicações associadas ao uso precoce da via enteral.

(b)

Iniciar imediatamente a Nutrição Parenteral Total (NPT) por acesso venoso central, com objetivo de poupar o trato gastrointestinal e previnir pneumonia por aspiração de resíduo gástrico.

(c)

Iniciar a Terapia Nutricional Enteral precoce (dentro de 24 a 48 horas da admissão), via sonda nasoenteral ou nasogástrica conforme avaliação, começando com nutrição trófica ou hipocalórica e progressão gradual conforme tolerância, com monitorização clínica e de sinais de intolerância.

(d)

Prescrever dieta oral de consistência pastosa com espessante alimentar, sob supervisão de enfermagem, para estimular a recuperação da deglutição enquanto o paciente permanece em ventilação mecânica invasiva.

(e)

Manter jejum digestório absoluto até recuperação completa do reflexo de tosse e até que o escore da escala de Glasgow seja superior a 14, sem início de terapia nutricional enteral ou parenteral.