Questões de Concurso

Mulher de 25 anos, sem comorbidades, apresenta dor anal intensa durante e após a evacuação, há 3 meses. O exame proctológico mostra úlcera linear de bordos regulares com exposição de fibras do esfíncter interno localizada em linha média posterior. Observa-se ainda papila hipertrófica proximal e presença de plicoma. A manometria anorretal mostra hipertonia do esfíncter interno. O seguinte mecanismo fisiopatológico explica a cronificação da lesão e a resistência à cicatrização:

(a)

a hipertonia do esfíncter interno promove isquemia com compressão dos ramos das artérias retais inferiores que atravessam o esfíncter, associada à deficiência de óxido nítrico sintase.

(b)

a hipertonia do esfíncter externo comprime diretamente a ferida durante a evacuação, impedindo a epitelização e perpetuando o trauma local a cada evacuação.

(c)

a localização preferencial na linha média posterior resulta de maior exposição ao trauma fecal durante a defecação, enquanto a cronificação decorre da colonização bacteriana secundária da fissura, dificultando a cicatrização.

(d)

a deficiência de óxido nítrico sintase no esfíncter externo reduz o relaxamento reflexo durante a defecação, aumentando o trauma mecânico sobre o anoderma.

(e)

a hipertonia do esfíncter interno estimula a liberação de mediadores inflamatórios locais como a VEGF e metaloproteinases, degradando ativamente o colágeno recém-formado, impedindo a cicatrização.