Questões de Concurso

Homem de 38 anos procura atendimento por redução progressiva da libido, disfunção erétil e cefaleia há cerca de 10 meses. Nas últimas semanas, passou a colidir com objetos localizados lateralmente durante a deambulação. Nega uso de antipsicóticos, antidepressivos, metoclopramida, opioides ou outros medicamentos de uso contínuo.

Ao exame, apresenta redução bilateral dos campos visuais temporais à confrontação, sem oftalmoplegia. Não apresenta características fenotípicas sugestivas de acromegalia ou hipercortisolismo.

Os exames laboratoriais mostram:

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A ressonância magnética de sela túrcica evidencia lesão hipofisária sólida de 2,3 cm, com extensão suprasselar e contato com o quiasma óptico, sem componente hemorrágico. A campimetria confirma hemianopsia bitemporal, sem evidência de perda visual rapidamente progressiva.

Considerando o diagnóstico mais provável, a fisiopatologia das alterações hormonais e a estratégia terapêutica inicial, assinale a conduta correta.

(a)

Indicar ressecção transesfenoidal como tratamento inicial, pois a demonstração objetiva de comprometimento campimétrico por macroadenoma torna necessária a descompressão cirúrgica do quiasma, ainda que a hiperprolactinemia seja compatível com secreção tumoral autônoma.

(b)

Iniciar cabergolina para normalização da prolactina, mas programar descompressão transesfenoidal precoce independentemente da resposta tumoral, pois agonistas dopaminérgicos apresentam efeito predominantemente antissecretor, com redução pouco previsível da massa quando já existe compressão quiasmática.

(c)

Iniciar cabergolina, pois seu agonismo dos receptores D2 reduz a secreção de prolactina e o volume tumoral; a recuperação do eixo gonadal decorre predominantemente de ação dopaminérgica direta sobre as células gonadotróficas da adeno hipófise.

(d)

Iniciar cabergolina, cujo agonismo dos receptores dopaminérgicos D2 nos lactotrófos reduz a síntese e a secreção de prolactina e favorece redução do volume tumoral; o controle da hiperprolactinemia pode restaurar secundariamente a função do eixo gonadotrófico.

(e)

Indicar ressecção transesfenoidal inicial e reservar cabergolina para doença residual, pois a magnitude da prolactinemia permite estabelecer o diagnóstico de prolactinoma, mas não prediz resposta do componente tumoral ao agonismo D2 quando já existe extensão suprasselar.