Questões de Concurso

A emergência da sífilis como problema de saúde pública demanda do médico conhecimento preciso dos fluxogramas diagnósticos, dos esquemas terapêuticos e dos critérios de seguimento sorológico recomendados pelo Ministério da Saúde, especialmente durante a gestação, para prevenir a transmissão vertical.

Considere o seguinte cenário: Uma gestante de 22 anos, na 10ª semana de idade gestacional, assintomática e sem histórico de infecção ou tratamento prévio para sífilis, realiza exames de rotina no pré-natal de Atenção Primária à Saúde. O teste rápido (teste treponêmico) resultou REAGENTE. O médico solicitou o teste de VDRL (teste não treponêmico) complementar, que apresentou titulação de 1:16. A paciente nega lesões anogenitais ou cutâneas pregressas.

Acerca do manejo clínico, diagnóstico, terapêutico e do acompanhamento dessa paciente e de suas parcerias sexuais, assinale a afirmativa correta.

(a)

Diante do diagnóstico de sífilis recente em gestante, o tratamento alternativo com Doxiciclina 100 mg de 12/12 horas via oral por 15 dias pode ser prescrito com segurança em caso de desabastecimento de penicilina, sem prejuízo à prevenção da sífilis congênita.

(b)

Por se tratar de gestante com sífilis latente de duração desconhecida (sífilis tardia), o esquema terapêutico adequado é a Benzilpenicilina benzatina 2,4 milhões UI, via intramuscular, semanalmente, por 3 semanas (dose total de 7,2 milhões UI), com intervalo rigoroso entre as doses de no máximo 7 dias.

(c)

O controle de cura da sífilis em gestantes deve ser realizado exclusivamente com testes treponêmicos trimestrais até o parto, sendo considerada resposta sorológica adequada a negativação completa do teste rápido em até 6 meses.

(d)

As parcerias sexuais assintomáticas e com teste rápido não reagente não necessitam de intervenção farmacológica presuntiva, devendo apenas ser orientadas e submetidas a novo teste em 30 dias para avaliar eventual janela imunológica.

(e)

O tratamento da gestante deve ser iniciado somente após a confirmação do segundo teste (VDRL), sendo contraindicado o início da antibioticoterapia com apenas um teste reagente, a fim de evitar sobretratamento e reações anafiláticas desnecessárias.