Questões de Concurso

Homem, 34 anos, com diabetes Mellitus tipo 1 há 20 anos, em uso de esquema basal-bólus (uso de insulina de ação prolongada combinado com insulina de ação rápida nas refeições), é admitido na UTI por cetoacidose diabética (CAD) grave secundária à pielonefrite aguda. À admissão, apresenta: glicemia 582 mg/dL, pH arterial 7,04, bicarbonato sérico 6 mEq/L, ânion-gap 26, cetonúria 3+, potássio sérico 5,2 mEq/L, Glasgow 14 (sonolento, mas orientado).
Nesse caso, a sequência de tratamento proposta, para a fase inicial ressuscitativa da cetoacidose diabética, é:

(a)

cristaloide balanceado 15–20 mL/kg na primeira hora; insulina regular em infusão contínua de taxa fixa, 0,1 U/kg/h, após bólus inicial; antibiótico empírico.

(b)

cristaloide balanceado 15–20 mL/kg na primeira hora; insulina regular em infusão contínua de taxa fixa, 0,5 U/kg/h, após bólus inicial, antibiótico empírico.

(c)

antibiótico empírico; cristaloide balanceado 15–20 mL/kg na primeira hora; insulina regular em infusão contínua de taxa fixa, 0,5 U/kg/h, após bólus inicial.

(d)

monitorização cardíaca contínua (K+ ainda dentro da faixa segura para iniciar insulina); antibiótico empírico; após seis horas da fase inicial; programar a transição para insulina regular subcutânea e reconciliação ao esquema do paciente.

(e)

monitorização cardíaca contínua (K+ ainda dentro da faixa segura para iniciar insulina); antibiótico empírico; após dez horas da fase inicial; programar a transição para insulina regular subcutânea e reconciliação ao esquema do paciente.