Questões de Concurso

Uma mulher de 30 anos apresenta um quadro agudo de perda visual unilateral à esquerda e dor à movimentação ocular. A RM de encéfalo demonstra apenas uma lesão hiperintensa em T2 na região periventricular direita, sem realce pelo gadolínio. A análise do líquor revela um índice de cadeias leves livres kappa (FLC) de 8,4 mg/L (referência de corte > 6,1). A sequência de suscetibilidade magnética (SWI) com filtro de fases identifica o sinal da veia central (CVS). De acordo com a revisão de 2024 dos critérios de McDonald, qual a classificação correta e a justificativa diagnóstica para esta paciente?

(a)

Síndrome Clínica Isolada (CIS), pois o diagnóstico de EM definida exige obrigatoriamente a presença de bandas oligoclonais (BOC), não sendo o índice FLC aceito para substituir a disseminação no tempo.

(b)

Síndrome Radiológica Isolada (RIS), pois a presença isolada da lesão periventricular não configura ainda doença clinicamente definida.

(c)

Síndrome Clínica Isolada, pois o sinal da veia central (CVS) e as lesões com aro paramagnético (PRL) são critérios meramente experimentais e não foram incluídos na revisão de 2024.

(d)

Esclerose Múltipla Definida, baseada exclusivamente na presença da lesão periventricular, que por si só preenche o critério de disseminação no espaço e no tempo nos novos critérios.

(e)

Esclerose Múltipla Definida; o nervo óptico foi incorporado como o 5º território anatômico para disseminação no espaço (DIS) e, em pacientes com apenas um território típico na RM, o diagnóstico é permitido pela positividade do LCR associada ao sinal da veia central (CVS).