Durante uma consulta no domicílio do paciente, o Médico avalia um idoso com hipertensão e diabetes que apresenta piora progressiva em exames laboratoriais recentes. Segundo os Protocolos de Encaminhamento da Atenção Primária para a Atenção Especializada (Nefrologia Adulto), qual condição indica a necessidade formal deencaminhamento para o serviço especializado?