Paciente de 61 anos, com múltiplos fatores de risco cardiovascular, realiza teste cardiopulmonar de exercício por dispneia aos esforços. Durante o exame, observa-se queda abrupta da relação ?VO2/?carga de trabalho (?VO2/?WR), associada à redução do pulso de oxigênio e aparecimento de sintomas limitantes. Esse achado: