Questões de Concurso

SES-RJ

Concurso: SES-RJ
Cargo: Pré-Requisito em Clínica Médica, Cardiologia, Endocrinologia e Metabologia, Hematologia e Hemoterapia
Ano: 2025

Ano:

2025

Banca:

FUNDATEC

Cargo:

Pré-Requisito em Clínica Médica, Cardiologia, Endocrinologia e Metabologia, Hematologia e Hemoterapia

Disciplina: Medicina

FC982524

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Homem, 62 anos, hipertenso há 15 anos, em uso de losartana 100 mg/dia, anlodipino 10 mg/dia e hidroclorotiazida 25 mg/dia. Refere adesão adequada, dieta hipossódica relativa, não consome álcool, mas apresenta obesidade (IMC 33 kg/m²) e apneia obstrutiva do sono, em tratamento irregular com CPAP. Na consulta, PA: 164/98 mmHg em repouso.

Exames adicionais: • Potássio sérico: 3,2 mEq/L. • Creatinina: 1,2 mg/dL. • Aldosterona plasmática elevada com renina suprimida. • Ecocardiograma: hipertrofia ventricular esquerda concêntrica. • Microalbuminúria positiva.
Qual é a conduta mais apropriada para o caso?

(a)

Aumentar a dose da hidroclorotiazida para 50 mg/dia, visto que o aumento da diurese costuma normalizar a pressão arterial resistente em pacientes obesos.

(b)

Associar espironolactona, após confirmação do diagnóstico de hiperaldosteronismo primário, mantendo os demais anti-hipertensivos sem alteração.

(c)

Suspender o antagonista da angiotensina II e substituir por betabloqueador não seletivo, visto que o hiperaldosteronismo não responde ao bloqueio do sistema renina-angiotensina.

(d)

Realizar investigação complementar com cateterismo de veias adrenais para lateralização, considerando possibilidade de tratamento cirúrgico, mas iniciar bloqueio mineralocorticoide já neste momento.

(e)

Substituir a espironolactona por eplerenona desde o início, uma vez que a espironolactona aumenta risco de nefrotoxicidade e é contraindicada em hipertensos com microalbuminúria.