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Paciente masculino,56 anos, tabagista leve há 25 anos, compareceu à consulta médica cardiológica referindo dispneia aos grandes esforços de início há 6 meses, sem outras queixas. Portador de Hipertensão Arterial há 10 anos, porém sem acompanhamento médico há 3 anos. Havia suspendido medicações anti-hipertensivas no ano anterior porque achou que sua pressão arterial (PA) estava controlada. Referia, nas últimas semanas, que sua PA domiciliar estava elevada. Ao exame físico: PA 165x110 mmHg, FC 98, IMC 31 kg/m2 ; tolerando bem decúbito; ausência de turgência jugular; ausculta cardiopulmonar normal, abdome sem alterações; extremidades com pulsos palpáveis e discreto edema de membros inferiores (1+/4+).
Trazia exames:
- ECG: FC 105, taquicardia sinusal, presença de sobrecarga ventricular esquerda.
- RX de tórax: aumento do índice cardiotorácico; ausência de congestão pulmonar e de sinais de hiperinsuflação pulmonar.
- Espirometria: sem alterações.
- Laboratório: Ur 45 mg/dL, Cr 1,0 mg/dL, TFG CKD-Epi 88mL/min/m2, K 4,5 meq/L, Na 132 mmol/L, NT-pró BNP 850 pg/ml, glicemia jejum 92 mg/dL, HbA1c 5,1%, Sumário de urina normal, Relação albumina/creatinina urinária em amostra isolada de urina: 28 mg/g de Creatinina.
- Mapeamento de retina: presença de estreitamento arteriolar leve em ambos os olhos
Tomando por base as recomendações da Diretriz Brasileira de Hipertensão Arterial de 2025, com relação ao caso clínico do paciente acima, marque a opção correta quanto à abordagem da Hipertensão Arterial:
Trazia exames:
- ECG: FC 105, taquicardia sinusal, presença de sobrecarga ventricular esquerda.
- RX de tórax: aumento do índice cardiotorácico; ausência de congestão pulmonar e de sinais de hiperinsuflação pulmonar.
- Espirometria: sem alterações.
- Laboratório: Ur 45 mg/dL, Cr 1,0 mg/dL, TFG CKD-Epi 88mL/min/m2, K 4,5 meq/L, Na 132 mmol/L, NT-pró BNP 850 pg/ml, glicemia jejum 92 mg/dL, HbA1c 5,1%, Sumário de urina normal, Relação albumina/creatinina urinária em amostra isolada de urina: 28 mg/g de Creatinina.
- Mapeamento de retina: presença de estreitamento arteriolar leve em ambos os olhos
Tomando por base as recomendações da Diretriz Brasileira de Hipertensão Arterial de 2025, com relação ao caso clínico do paciente acima, marque a opção correta quanto à abordagem da Hipertensão Arterial:
Quanto ao início do tratamento anti-hipertensivo e metas terapêuticas a serem alcançadas, marque o item correto, de acordo com a Diretriz Brasileira de Hipertensão Arterial de 2025:
Segundo a Diretriz Brasileira de Hipertensão Arterial de 2025, marque o item que NÃO compreende indicação de realização de Monitorização Ambulatorial da pressão Arterial (MAPA) e de Monitorização Residencial da Pressão Arterial (MRPA):
Paciente feminino,65 anos, com diagnóstico de Diabetes Mellitus tipo 2 há 12 anos, hipertensa há 15 anos, compareceu à consulta referindo queixas de dormência nos pés de longa data, além de redução da acuidade visual, com piora recente. Fazia uso atual de: Metformina 2g/dia; Dapagliflozina 10mg/dia e Losartana 100mg/dia. Ao exame físico: PA 110x75mmHg; presença de redução da sensibilidade protetora em ambos os pés; demais parâmetros sem alterações. Trazia os seguintes exames:
- Hba1c 7,9%, Colesterol total 230 mg/dL, HDL 45 mg/dL, LDL 146,5 mg/dL; Triglicérides 250 mg/dL, Cr 1,2 mg/dL, TFGe CKD-Epi 67ml/min/m2, Relação albumina/creatinina urinária em amostra isolada de urina: 38 mg/g de Creatinina;
- Mapeamento de retina: Retinopatia diabética não proliferativa leve em ambos os olhos;
- Escore de Cálcio coronariano: 30 U Agatston.
Considerando o caso da paciente diabética acima, marque a opção correta quanto ao manejo do risco cardiovascular e da dislipidemia:
- Hba1c 7,9%, Colesterol total 230 mg/dL, HDL 45 mg/dL, LDL 146,5 mg/dL; Triglicérides 250 mg/dL, Cr 1,2 mg/dL, TFGe CKD-Epi 67ml/min/m2, Relação albumina/creatinina urinária em amostra isolada de urina: 38 mg/g de Creatinina;
- Mapeamento de retina: Retinopatia diabética não proliferativa leve em ambos os olhos;
- Escore de Cálcio coronariano: 30 U Agatston.
Considerando o caso da paciente diabética acima, marque a opção correta quanto ao manejo do risco cardiovascular e da dislipidemia:
Paciente masculino,54 anos, com diagnóstico de Diabetes Mellitus tipo 2 há 10 anos, hipertenso, compareceu à consulta com queixas de urina espumosa. Fazia uso atual de: Metformina 2g/dia; Empagliflozina/Linagliptina 10mg/5mg/dia; Enalapril 40mg/dia. Ao exame físico, identificou-se: PA 135X80 mmHg, resto do exame físico sem alterações.
Trazia os seguintes exames complementares:
- Exames do ano anterior: Hba1c 8,5%; Glicemia jejum 210mg/dL; Cr 1,5 mg/dL; TFGe CKD-Epi: 55 ml/min/m2 ; Sumário de Urina normal; Relação albumina/creatinina urinária: 120 mg/g de Creatinina; Potássio 4,5 mEq/L; Sódio 140 mmol/L.
- Exames atuais: Glicemia de jejum 99 mg/dL; HbA1c 7%; Cr 1,6 mg/dL; TFGe CKD-Epi: 51 ml/min/m2 ; Sumário de Urina normal; Relação albumina/creatinina urinária em amostra isolada de urina: 210 mg/g de Creatinina; Potássio 5,1 mEq/L; Sódio 135 mmol/L; Ultrassonografia de abdome total: rins com tamanho e diferenciação córtico-medular preservados; demais aspectos igualmente normais.
Marque a opção correta, considerando as comorbidades e as possíveis complicações do diabetes, quanto à melhor estratégia a ser empregada para a redução de risco cardiorrenal do paciente acima descrito:
Trazia os seguintes exames complementares:
- Exames do ano anterior: Hba1c 8,5%; Glicemia jejum 210mg/dL; Cr 1,5 mg/dL; TFGe CKD-Epi: 55 ml/min/m2 ; Sumário de Urina normal; Relação albumina/creatinina urinária: 120 mg/g de Creatinina; Potássio 4,5 mEq/L; Sódio 140 mmol/L.
- Exames atuais: Glicemia de jejum 99 mg/dL; HbA1c 7%; Cr 1,6 mg/dL; TFGe CKD-Epi: 51 ml/min/m2 ; Sumário de Urina normal; Relação albumina/creatinina urinária em amostra isolada de urina: 210 mg/g de Creatinina; Potássio 5,1 mEq/L; Sódio 135 mmol/L; Ultrassonografia de abdome total: rins com tamanho e diferenciação córtico-medular preservados; demais aspectos igualmente normais.
Marque a opção correta, considerando as comorbidades e as possíveis complicações do diabetes, quanto à melhor estratégia a ser empregada para a redução de risco cardiorrenal do paciente acima descrito:
