Questões de Concurso

Fissuras, granulomas sarcoídicos e envolvimento transmural são a tríade típica da doença de Crohn no cólon. Das características a serem observadas em uma biópsia endoscópica encontam-se além dos granulomas, a preservação da população de células caliciformes. Se um cólon envolvido pela doença de Crohn contiver divertículos, o processo inflamatório geralmente poupa as formações diverticulares. Uma biópsia retal microscopicamente normal, em um caso definido de colite, favorece fortemente a doença de Crohn sobre a colite ulcerativa.

Na colite ulcerativa é característico o envolvimento inflamatório superficial, abscessos de cripta, diminuição do muco intracitoplasmático, preservação da arquitetura das criptas, atrofia, metaplasia de células de Paneth, formação de pseudopólipos e em algumas vezes transformação vilosa da mucosa remanescente.

Uma das principais complicações tardias da colite ulcerativa é o desenvolvimento de neoplasia. Entre os fatores de risco para o surgimento de displasia que precede o desenvolvimento da neoplasia estão doença rapidamente evolutiva, envolvimento predominante do cólon esquerdo, gravidade maior da inflamação ativa e a concomitância com colangite esclerosante.

Diversos genes associados à doença inflamatória intestinal idiopática sobrepõem-se aos genes envolvidos na resposta às microbactérias. Isso apoia a ideia de que as interações hospedeiro-microbianas são essenciais para a patogenia dessa condição.

Os adenocarcinomas de tipo difuso de Lauren (adenocarcinoma de células em anel de sinete) são melhor representados pelo que ficou conhecido como linite plástica. Esta é caracterizada macroscopicamente por massa tumoral friável, ulcero-vejetante e de bordas elevadas. Secções da parede mostram áreas de necrose e hemorragia.

A maioria dos casos de carcinoma precoce (“early carcinoma”) é do tipo intestinal de Lauren, mas também existem formas precoces de carcinoma composto quase inteiramente por células em “anel de sinete” e de carcinoma mucinoso. O grau de diferenciação microscópica varia amplamente. Os tipos melhor diferenciados da forma intestinal de Lauren mostram uma maior associação com H. pylori do que os tumores pouco diferenciados.

O carcinoma metastático pode se desenvolver no estômago a partir de qualquer neoplasia amplamente disseminada. As metástases para o estômago do carcinoma ductal da mama podem ser indistinguíveis do carcinoma gástrico primário tipo difuso de Lauren.

Adenocarcinomas gástricos do tipo intestinal e do tipo difuso de Lauren predominam em áreas de alto risco para câncer gástrico e se desenvolvem a partir de lesões precursoras, incluindo a displasia plana e adenomas.

O carcinoma de células escamosas “in situ” pode ser encontrado na periferia de um tumor invasivo, sendo a incidência maior quando irradiação préoperatória foi dada.

O tabagismo e o álcool são dois fatores de risco de maior importância para o desenvovimento dessas lesões. O carcinoma de células escamosas foi relatado em associação com estenose cáustica, acalasia, síndrome de Plummer-Vinson, divertículos, espru celíaco e irradiação prévia.

Variantes histológicas menos comuns incluem o carcinoma de células escamosas verrucoso, o carcinoma de células fusiformes e o carcinoma basalóide, este último de comportamento indolente.

Microscopicamente, o grau de diferenciação escamosa é variável, mas a maioria dos tumores é pouco diferenciada. Ocasionalmente, a falta de coesão das células tumorais resulta em uma configuração pseudo-glandular (adenoide).

A gastrite atrófica multifocal ocorre como progressão da gastrite autoimune, observando-se redução da massa de células parietais e da secreção de ácido, metaplasia intestinal e risco aumentado de adenocarcinoma gástrico.

Os seres humanos são transportadores primários do H. pylori, o que sugere que a transmissão é primariamente feita pela via fecal – oral. A infecção ocorre tipicamente na vida adulta e curiosamente em paises desenvolvidos a incidência de infecção na infância está aumentando.

Na gastrite autoimune as células T CD4+, direcionadas contra componentes da célula parietal, incluindo H⁺, K⁺ ATPase, são consideradas os principais agentes das lesões. Acometimento do antro ou cárdia é tipicamente ausente ou leve. Observa–se atrofia difusa da mucosa oxíntica. Quando a atrofia é incompleta, ilhas residuais de mucosa oxíntica podem dar aparência de múltiplos pequenos pólipos. Oberva-se também metaplasia intestinal e hiperplasia de células endócrinas.

São características histológicas frequentes da gastrite por H. pylori a presença de vários linfócitos intraepiteliais, plasmócitos subepiteliais além de agregados linfóides com centros germinativos. No estômago os H. pylori são geralmente encontrados no antro. Normalmente não são encontrados em áreas de metaplasia intestinal.

O carcinoma intramucoso é definido como carcinoma que penetrou através da membrana basal das glândulas para a lâmina própria, mas ainda não invadiu a submucosa através da muscular da mucosa . Ao avaliar-se o estadiamento do tumor, a duplicação da muscular da mucosa, que muitas vezes ocorre nessa condição, deve ser levada em consideração.

Taxas aumentadas de infecção por H. pylori podem ser um fator no aumento da incidência do adenocarcinoma esofágico.

A maioria dos adenocarcinomas esofágicos surge fora do contexto do esôfago de Barrett.

São características da displasia de alto grau: anormalidades arquiteturais como glândulas pouco ramificadas e regulares. As características nucleares podem incluir monomorfismo com aumento nuclear e aumento da razão nucleocitoplasmática.