Questões de Concurso

Homem, 54 anos, tabagista (20 maços/ano), hipertenso controlado com losartana e com histórico familiar de infarto precoce (pai aos 52 anos), procura avaliação preventiva.

Exames laboratoriais recentes:

•? LDL-colesterol: 146 mg/dL.

•? HDL-colesterol: 45 mg/dL.

•? Triglicerídeos: 180 mg/dL.

•? Glicemia de jejum: 96 mg/dL.

•? Pressão arterial média: 126 × 78 mmHg.

•? IMC: 27 kg/m2 .

•? Sem diabetes ou doença cardiovascular estabelecida.

O escore de risco cardiovascular calculado indica risco alto (?10% em 10 anos).

De acordo com as diretrizes mais atuais de prevenção cardiovascular, qual é a conduta mais adequada nesse caso?

Mulher, 56 anos, hipertensa e com síndrome metabólica, apresenta dor torácica típica aos esforços há 6 meses. A angiotmografia coronaria mostra placas com obstruções inferiores a 50%. Teste ergométrico revelou depressão do segmento ST ? 1 mm em parede lateral aos 7 minutos de exercício.

Foi submetida a cateterismo diagnóstico com avaliação fisiológica invasiva:

•? FFR = 0,88 (normal).

•? CFR = 1,5 (reduzida).

•? Índice de resistência microvascular (IMR) = 32 U (elevado).

•? Teste de acetilcolina intracoronária: espasmo epicárdico ausente, porém redução > 90% do diâmetro microvascular com sintomas típicos e alterações isquêmicas no ECG.

Com base nesses achados e nos mecanismos fisiopatológicos da isquemia, assinale a alternativa que apresenta, corretamente, o diagnóstico mais provável e a abordagem terapêutica inicial mais apropriada.

Homem de 63 anos, hipertenso e diabético, é submetido a avaliação invasiva da função coronariana durante cateterismo, após angina estável com cintilografia sugestiva de isquemia em parede anterior. O exame mostra estenose de 60% na artéria descendente anterior (DA) média, com fluxo TIMI 3. A reserva de fluxo coronariano (CFR) medida foi de 1,4, e o índice de resistência microvascular (IMR) foi normal.

Com base na fisiopatologia do fluxo coronário, qual das alternativas melhor explica o achado e seu significado clínico?

Durante um procedimento de angiografia coronariana, observa-se oclusão total da artéria coronária direita (ACD) em seu terço proximal, com circulação colateral bem desenvolvida a partir da descendente anterior (DA). O paciente não apresenta sinais de infarto agudo e mantém fração de ejeção preservada.

Com base nos princípios de anatomia e fisiologia da circulação coronariana, assinale a alternativa que melhor explica o fenômeno descrito.

Durante monitorização hemodinâmica em UTI, um paciente normovolêmico apresenta débito cardíaco de 5,0 L/min e pressão venosa central (PVC) de 5 mmHg. Após infusão rápida de 1 litro de solução salina isotônica, observa-se aumento transitório da PVC para 10 mmHg e elevação discreta do débito cardíaco para 5,3 L/min, com retorno da PVC para 6 mmHg após 10 minutos.

Considerando os princípios de fisiologia cardiovascular, assinale a alternativa que melhor explica o comportamento hemodinâmico observado.