Questões de Concurso

Mulher de 67 anos apresenta dor torácica intensa há duas horas. A angiografia coronária revela doença multiarterial com oclusão da artéria coronária circunflexa esquerda, tratada com sucesso com um stent farmacológico. Quatro horas após o procedimento, ela desenvolve falta de ar aguda e necessita de intubação e ventilação mecânica. Após isso, o exame físico mostra: frequência cardíaca: 110 bpm; frequência respiratória: 14 ipm; pressão arterial: 100 x 65 mmHg; as bulhas cardíacas são hipofonéticas e não há sopros audíveis; pulmonar: sons respiratórios ásperos em todo o campo pulmonar direito. Eletrocardiograma: sinusal; ondas Q laterais e ondas T invertidas nas derivações inferiores. O cateter na artéria pulmonar é colocado e mostra (pressões, em mmHg): pressão atrial direita (pressão venosa central): 13; pressão ventricular direita: 53 x 10; pressão da artéria pulmonar: 55 x 35; pressão capilar pulmonar: 40 (difícil de “encunhar”); onda V gigante; índice cardíaco: 1,85 L/min/m² ; débito cardíaco: 3,9 L/min; saturação da artéria pulmonar 45%.
A principal hipótese diagnóstica é

Mulher de 73 anos é avaliada com quadro de fadiga e tonturas há cerca de dois meses. Relata que, há dois dias, teve um episódio de síncope enquanto assistia à televisão sentada no sofá. O histórico é relevante para hipertensão, dislipidemia e doença arterial coronariana, com um stent prévio na artéria coronária direita. Os seus medicamentos em uso incluem: aspirina em baixa dose; atorvastatina (40 mg/dia) e lisinopril (10 mg/dia). Ao exame físico, apresenta: frequência cardíaca: 60 bpm; pressão arterial: 126 x 80 mmHg, sem alterações ortostáticas; não há nistagmo, e a manobra de Epley é negativa; o restante do exame não é digno de nota.
O ECG realizado é mostrado a seguir:






Em relação ao manuseio dessa paciente, em seguida, deve-se solicitar

Mulher de 69 anos é internada após um infarto do miocárdio de parede anterior. O histórico é notável por hipertensão, hiperlipidemia e tabagismo. À angiografia coronária, há trombose aguda da artéria descendente anterior esquerda, tratada com sucesso com um stent farmacológico. Os medicamentos atuais são: aspirina infantil; clopidogrel (75 mg/dia); atorvastatina (80 mg/dia); metoprolol (50 mg/dia). Exame físico de agora: frequência cardíaca: 58 bpm; pressão arterial: 122 x 68 mmHg; saturação de oxigênio: 97% em ar ambiente; a pressão venosa jugular não está elevada, e os pulmões estão limpos à ausculta; não há edema de membros inferiores. Os exames laboratoriais são notáveis por eletrólitos e função renal normais. Ecocardiograma: função sistólica de ventrículo esquerdo (VE) levemente reduzida, com fração de ejeção de VE de 40%; há anormalidades regionais de movimento da parede no anteroseptal, anterior e ápice; não há doença valvar.
Em relação à continuidade do tratamento dessa paciente, em seguida, deve-se iniciar

Mulher de 64 anos é levada ao pronto-socorro após episódio de síncope. Ela refere quadro de dispneia há seis meses, fadiga ao esforço e alguns episódios de tontura repentina recentemente. O histórico inclui hipertensão e diabetes mellitus bem controlados com aspirina, anlodipino, hidroclorotiazida, metformina, gliclazida, rosuvastatina e ezetimiba. Ao exame físico, apresenta: frequência cardíaca (FC): 66 bpm; pressão arterial (PA): 127 x 82 mmHg; IMC: 34 kg/m² . O teste de esforço cardiopulmonar é realizado: conseguiu completar 5 minutos do protocolo de Bruce com uma FC basal de 64 bpm e uma FC máxima de 94 bpm; atingiu seu limiar anaeróbico; o teste foi interrompido devido à fadiga da paciente; ela nega quaisquer sintomas de angina no exame, e não houve alterações isquêmicas no eletrocardiograma.
Provavelmente, a seguinte condição é a responsável pelos sintomas:

Mulher de 42 anos é internada com dispneia. Ela relata início da febre há uma semana, seguida de dor torácica e mialgias. O histórico médico é negativo, e não há uso de medicamentos. Ao exame físico, apresenta: pressão arterial: 98 x 76 mmHg; frequência cardíaca: 112 bpm; temperatura: 39,2 º C; saturação de oxigênio: 94% em ar ambiente; ausculta pulmonar com crepitações bibasais; bulhas taquicárdicas, sem sopros; há edema bilateral 1+/4 em membros inferiores. Eletrocardiograma: taquicardia sinusal. Os exames laboratoriais são notáveis para: leucograma: 18.200/mm³ ; troponina I de 8,2 ng/mL (normal: até 0,05). O ecocardiograma revela uma fração de ejeção de ventrículo esquerdo de 25%.
A etiologia mais provável para essa evolução é