Questões de Concurso

Uma mulher de 56 anos procura atendimento médico com história de dispneia progressiva aos esforços há 1 mês. História médica prévia: diabetes mellitus tipo 2, hipertensão arterial, dislipidemia, asma grave, depressão e hipotireoidismo. Medicações: metformina 500 mg 2x/dia, olmesartana 20 mg/dia, atorvastatina 20 mg/dia, sertralina 50 mg/dia, levotiroxina 88 mcg/dia, fluticasona/salmeterol 250/50 mcg inalatório 2x/dia e inalador de salbutamol de resgate cerca de 2x/dia.
Exame físico: PA: 90/60 mmHg, FC: 68 bpm. Restante do exame físico normal.
BNP elevado: 300 pg/mL. Outros exames laboratoriais, incluindo função tireoidiana e painel metabólico, são normais.
Ecocardiograma: disfunção sistólica grave de ventrículo esquerdo.
Qual é o próximo passo mais apropriado na avaliação dessa paciente?

Homem, 35 anos, com histórico de displasia arritmogênica do ventrículo direito e desfibrilador implantável (CDI) para prevenção primária, procura avaliação após receber um choque. Ele não faz uso de nenhuma medicação atualmente. PA: 130/60 mmHg, FC: 72 bpm. Exame físico sem alterações. A análise do dispositivo mostrou que o choque foi por taquicardia supraventricular (TSV) a 160 bpm.
Seu eletrocardiograma (ECG) da visita prévia está disponível a seguir:




Qual a medicação mais apropriada no manejo desse paciente?

Homem, 65 anos, com IC com fração de ejeção reduzida (FEVE 28%), NYHA III, sem congestão ao exame clínico, está com terapia farmacológica plena e otimizada. Exame físico: PA: 118/72 mmHg, FC: 68 bpm (ritmo sinusal); ECG: aparenta morfologia de bloqueio do ramo esquerdo com duração de QRS 138 ms. Laboratório: ferritina: 45 ?g/L, saturação da transferrina: 17%, Hb: 13,2 g/dL, TFG: 60 mL/min/1,73 m² , K: 4,7 mEq/L. Ecocardiograma: VE dilatado; insuficiência mitral discreta; VD normal, sem sinais de hipertensão pulmonar.
Qual é o próximo passo que mais provavelmente melhora sintomas e reduz hospitalizações por IC nesse momento?

Homem, 62 anos, portador de hipertensão arterial, infarto prévio e diabetes mellitus tipo 2, apresenta dispneia aos pequenos esforços. Realizou ecocardiograma que evidenciou fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE = 35%) e hipocinesia difusa com predomínio anteroapical. Pressão arterial em consultório: 122/76 mmHg; função renal preservada (TFG 65 mL/ min/1,73m²); potássio sérico: 4,5 mEq/L. Os exames funcionais não mostram isquemia. Encontra-se em uso regular de carvedilol 25 mg 2x/dia e enalapril 20 mg 2x/dia.
De acordo com as diretrizes atuais, assinale a alternativa que apresenta o próximo passo mais adequado no tratamento.

Homem, 56 anos, com diagnóstico de hipertensão arterial há 8 anos, em uso irregular de bloqueador do canal de cálcio. Comparece para avaliação com PA média de 172/104 mmHg em consultório.
Exames complementares:
•? Creatinina sérica: 1,8 mg/dL (TFG estimada 48 mL/ min/1,73 m² );
•? Urina: microalbuminúria 350 mg/g creatinina;
•? Ecodopplercardiograma: hipertrofia ventricular esquerda concêntrica, FEVE preservada;
•? Sem diabetes mellitus ou DCV clínica estabelecida.

Assinale a alternativa que apresenta a conduta mais apropriada nesse caso.